社保“第六險(xiǎn)”來了！
在養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)之外，一項(xiàng)新的社會(huì)保險(xiǎn)——長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，正在中國(guó)逐步推開，為失能老人體面養(yǎng)老提供保障。
全國(guó)7%的家庭有需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人
第四次中國(guó)城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查成果顯示，中國(guó)失能、半失能老年人已超過4000萬(wàn)人，其中重度失能老人占相當(dāng)比例。同時(shí)，相關(guān)調(diào)研報(bào)告顯示，全國(guó)7%的家庭有需要長(zhǎng)期護(hù)理的老人，目前實(shí)際接受的護(hù)理絕大部分由配偶、子女或親戚提供，第三方機(jī)構(gòu)服務(wù)占比極低。
中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛對(duì)記者說，隨著人口的持續(xù)增長(zhǎng)和老齡化的不斷加快，失能和半失能以及其他失智、精神障礙者的人數(shù)還會(huì)進(jìn)一步增加，對(duì)于這類群體的長(zhǎng)期照護(hù)，社會(huì)需求在不斷增長(zhǎng)。因此，迫切需要建立完善相關(guān)制度。
面對(duì)大量失能人員對(duì)于長(zhǎng)期護(hù)理保障的客觀需要，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在中國(guó)應(yīng)運(yùn)而生。2016年，全國(guó)15個(gè)城市和兩個(gè)重點(diǎn)省份啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。
全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室副主任朱耀垠指出，探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是積極應(yīng)對(duì)我國(guó)人口老齡化的重要戰(zhàn)略舉措。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅可以滿足失能、半失能老年人的照料需求，提高其生活質(zhì)量，使其獲得最大程度的生活獨(dú)立和人格尊嚴(yán)，也可以緩解老年人家庭成員、特別是子女的照料壓力。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)
2017年4月12日,山東省人民政府辦公廳公布了《關(guān)于試行職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的意見》以下稱《意見》),決定利用3年左右時(shí)間,在全省全面建立職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。
接下來，就以山東為例,為大家介紹長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的參保范圍、繳費(fèi)辦法、待遇支付等。
參保范圍
參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和退休人員。
繳費(fèi)辦法
通過職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金、單位補(bǔ)充醫(yī)保資金、個(gè)人繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助、福彩公益金等渠道解決。其中,個(gè)人繳費(fèi)不低于籌資總額的30%,個(gè)人繳費(fèi)可從職工個(gè)人醫(yī)保賬戶代扣。
各市要根據(jù)各方面的承受能力和職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇水平合理確定具體籌資辦法、籌資比例和籌資標(biāo)準(zhǔn)。
保障范圍
重點(diǎn)保障長(zhǎng)期處于失能或半失能狀態(tài)的參保人員日常生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理等所需服務(wù)費(fèi)用。
各市可根據(jù)當(dāng)?shù)乇Ｕ闲枨蠛唾Y金承受能力,低水平起步,科學(xué)確定重點(diǎn)保障人群和具體保障項(xiàng)目,并隨經(jīng)濟(jì)發(fā)展和資金支撐能力提高逐步調(diào)整。
待遇支付
護(hù)理服務(wù)費(fèi)用由護(hù)理保險(xiǎn)資金和保障對(duì)象個(gè)人按比例或按定額分擔(dān),對(duì)貧困人員可以給予適當(dāng)照顧。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇可按機(jī)構(gòu)護(hù)理、家庭護(hù)理等不同形式、護(hù)理不同等級(jí)、提供護(hù)理服務(wù)不同方式等制定差別化的待遇保障政策,原則上規(guī)定范圍內(nèi)的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)掌握在75%左右。
各地要積極探索享受護(hù)理待遇與個(gè)人繳費(fèi)適當(dāng)掛鉤的辦法,強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任。
長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)已覆蓋約4800萬(wàn)人
“歷經(jīng)兩年探索，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度已經(jīng)在青島、上海等15個(gè)試點(diǎn)城市和北京、河北等多個(gè)省市的非試點(diǎn)區(qū)域展開，覆蓋人群大約在4800萬(wàn)，取得階段性成效。”中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司總裁宋福興介紹，到2017年底，超過7.5萬(wàn)人享受到了保障的待遇，賠付護(hù)理保險(xiǎn)金大約5.7億元，基金的支付比例超過了70%，在有效減輕失能人員及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，帶動(dòng)了試點(diǎn)地區(qū)相關(guān)產(chǎn)業(yè)投資約70億元，直接拉動(dòng)就業(yè)4萬(wàn)多人次，有力促進(jìn)了護(hù)理服務(wù)業(yè)市場(chǎng)的發(fā)展。
2012年，山東省青島市在全國(guó)率先建立了長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。2017年開始，青島又把重度失智老人納入長(zhǎng)期護(hù)理保障范圍。從今年4月1日起，青島開始實(shí)施“全人全責(zé)”式、升級(jí)版的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，在原來的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)上，將基本生活照料納入職工護(hù)理保障范圍。截至目前，該市已有5萬(wàn)多人享受到護(hù)理保障待遇，累計(jì)支出護(hù)理保險(xiǎn)資金近15億元，護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展至600多家。
“去年，我母親因病情加重完全失能，24小時(shí)不能離人。之前一直在家里照護(hù)，由于不夠?qū)I(yè)，家人力不從心，老人也有苦難言。”青島市民張先生說，后來他了解到了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，去年底經(jīng)朋友介紹，找到了嶗山區(qū)的福彩東部老年公寓。在考察過居住環(huán)境及服務(wù)后，他把母親送到了這家老年公寓并申請(qǐng)了護(hù)理保險(xiǎn)�！霸谶@里，不光服務(wù)到位，錢也花不了多少。專業(yè)的事交給專業(yè)的人來做，老人舒心，我們做兒女的也放心�！睆埾壬f。
2017年，《寧波市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)方案》落地。在試點(diǎn)階段，試點(diǎn)區(qū)域內(nèi)參加該市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員（不含參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)人員），個(gè)人無(wú)需另外繳費(fèi)參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。其中，因年老、疾病、傷殘等原因?qū)е率�，�?jīng)過不少于180天的治療，經(jīng)評(píng)估符合重度失能標(biāo)準(zhǔn)，生活完全不能自理、需要長(zhǎng)期護(hù)理的參保人員，自評(píng)估結(jié)論作出次月起可享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇。
不久前，寧波市首批被評(píng)估為重度失能的574名職工醫(yī)保參保人員開始享受長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付133萬(wàn)元。
護(hù)理人才緊缺成最大短板
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度才剛起步。專家認(rèn)為，目前這一制度與人口老齡化快速發(fā)展的新趨勢(shì)和老年人快速增長(zhǎng)的護(hù)理服務(wù)需求還不適應(yīng)，迫切需要進(jìn)一步加強(qiáng)制度設(shè)計(jì)和實(shí)踐探索。
“人才問題是當(dāng)前制約我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一個(gè)重要瓶頸，從事長(zhǎng)期護(hù)理專業(yè)服務(wù)的人員數(shù)量較少、年齡偏大、文化程度偏低、業(yè)務(wù)能力不高等問題普遍存在�！敝煲笳f。
據(jù)測(cè)算，以4000萬(wàn)失能老人為基數(shù)，按照3∶1的護(hù)理服務(wù)配置，護(hù)理人員需要1000多萬(wàn)。當(dāng)前，護(hù)理服務(wù)人員隊(duì)伍匱乏。養(yǎng)老護(hù)理人員持證上崗的不到10%，絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員集中在40—50歲年齡段，學(xué)歷大多在初中以下，且多數(shù)來自農(nóng)村，服務(wù)粗放。有資料顯示，全國(guó)只有10余所院校設(shè)有養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，難以滿足市場(chǎng)需要。